中耳炎
中耳炎治疗指南，成都耳鼻喉医院
发布日期：2021-09-19 09:18编辑者：四川省耳鼻喉医院浏览次数： 次
摘要：中耳炎治疗指南，成都耳鼻喉医院 急性化脓性中耳炎是因中耳粘膜的化脓性炎症，多见于冬春季节，在全身抵抗力降低时较易得...
中耳炎治疗指南，成都耳鼻喉医院
急性化脓性中耳炎是因中耳粘膜的化脓性炎症，多见于冬春季节，在全身抵抗力降低时较易得病。 好发于儿童。急性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌侵入了鼓室引起的，常伴随咽鼓管、乳突气房粘骨膜的炎症。
常见的致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳， 因此比成人更易经此途径引起中耳感染。
化脓性中耳炎的症状
由于各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及临近部位的疾病影响，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等。致病菌传到中耳腔的途径包括：咽鼓管途径、外耳道-鼓膜途径以及血液循环途径。儿童腺样体肥大等症状较易引发急性化脓性中耳炎。儿童的咽鼓管较短直，管腔也较宽，因此容易感染上呼吸道疾病。急性化脓性中耳炎如不及时治疗，会变成慢性中耳炎。
临床表现
表现为耳痛、发热、耳内流脓量多，听力下降或耳鸣、眩晕等。
通过耳镜检查可见鼓膜显著充血，若鼓膜已穿孔则有脓液流出，听力检查多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
少数患者可无明显症状，或婴幼儿因不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状是造成治疗不及时的一个重要因素。
治疗指南
1、全身治疗：及早在医生的指导下合理使用抗生素或其他抗菌药物控制感染，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失，务求恢复。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。
2、局部治疗：
㈠鼓膜穿孔前：
①1%酚甘油滴耳，消炎止痛
②1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。
③若经局部治疗无效且症状较重，或穿孔太小，引流不畅，应行鼓膜qks以利通畅引流。怀疑有急性乳突炎应行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流术。
㈡鼓膜穿孔后：
①先以3%过氧化氢溶液尽量清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。（注意吸引器负压不可过大）
②局部用抗生素水溶液滴耳，如低。3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。
③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或乙醇制剂滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。
④感染有效控制、炎症有效消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。
glrtzls+gsxcs+tglczs
治疗原理：在德国蔡司显微镜下行glrtzls+gsxcs+tglczs。术中既能清除中耳各部的所有病灶，切除外耳道后上骨壁，使乳突腔、鼓窦向外耳道开放，同时又保留中耳的传声结构。
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